慢性腎病已是全球面臨的健康問(wèn)題，但是我們公眾對(duì)腎病的了解知之甚少。北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科發(fā)表在醫(yī)學(xué)頂尖雜志《柳葉刀》(The Lancet)的研究結(jié)果顯示:我國(guó)慢性腎病總患病率10.8%，知曉率僅12.5%。慢性腎病早期可以毫無(wú)癥狀，大部分人并不知道自己患病，而早期預(yù)防和治療的效果是最好的，等腎功能不可逆下降，給個(gè)人、家庭、社會(huì)都將帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上早期控制。

那么，哪些人是腎病高危人群，是重點(diǎn)篩查對(duì)象?

（1）糖尿病

第一條就列出糖尿病，是因?yàn)橛商悄虿“l(fā)展為腎病的人數(shù)越來(lái)越多，以趕英超美的速度，其比例已超過(guò)原發(fā)性腎臟疾病。如果患有糖尿病，且病史超過(guò)5年，應(yīng)該有意識(shí)地每半年或每年檢查一次微量白蛋白以便及早發(fā)現(xiàn)腎病苗頭。

（2）高血壓

現(xiàn)代人喜歡重口味、吃得咸，這對(duì)血管來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)。家里親戚朋友要沒(méi)高血壓患者似乎都成了“不正常”現(xiàn)象。而血壓高也是腎病發(fā)生和進(jìn)展的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。一般我們的正常血壓130/80mmHg以下，140/90是正常高危線(xiàn)，再往前突破就可以診斷為高血壓。很多平常不量血壓不知道，一量血壓高得嚇人。血壓控制不佳，可逐漸損傷腎功能。對(duì)于高血壓患者，應(yīng)該要有每年體檢尿常規(guī)的意識(shí)。

（3）高尿酸

別小看了尿酸高，現(xiàn)在生活水平提高了，高尿酸的人非常普遍!但它的危害不小，引發(fā)痛風(fēng)痛起來(lái)要命。還能繼發(fā)慢性腎臟損害甚至腎衰竭，據(jù)歐洲透析移植協(xié)會(huì)顯示，尿酸性腎病占尿毒癥透析的0.6-1%。要管得住嘴，邁得開(kāi)腿!復(fù)查尿酸時(shí)也不要忘了尿檢和腎功能。

（4）肥胖為核心的代謝紊亂

肥胖不僅僅指整個(gè)體型肥胖，也包括只有肚子胖的人。肥胖本身可以引起肥胖性腎病，還可以引起血壓高、血脂高、血糖高等一系列代謝紊亂，間接導(dǎo)致腎臟問(wèn)題。保持健康的體重和體型，有助于身體回到正常的代謝水平，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

（5）除上述之外，有腎病家族史、青少年反復(fù)發(fā)作扁桃體炎、上呼吸道感染、年紀(jì)大于60歲的人，都是相對(duì)比普通人更高危的人群。當(dāng)存在列舉的高危情況，切不可忽視了腎臟!腎病的篩查并不復(fù)雜，一個(gè)簡(jiǎn)單的尿液常規(guī)可以體現(xiàn)非常多的問(wèn)題，不想去醫(yī)院，買(mǎi)尿檢試紙自己在家做篩查也行，看看“隱血”“蛋白”這些有沒(méi)有不正常的項(xiàng)目。

血液透析患者的健康教育

一、血液透析

（一）原理：血液透析（簡(jiǎn)稱(chēng)血透）又稱(chēng)人工腎，也有人叫腎透析或洗腎。它是血液凈化技術(shù)的一種。在全世界依賴(lài)透析維持生命的上百萬(wàn)患者中多數(shù)是血透。血透對(duì)減輕患者癥狀，延長(zhǎng)生存期均有一定意義。血液透析是根據(jù)膜平衡原理，將患者血液通過(guò)一種有許多小孔的薄膜(或管道，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)半透膜)，這些小孔可以允許比它小的分子通過(guò)，直徑大于膜孔的分子則被阻止留下，而半透膜又與含有一定化學(xué)成分的透析液接觸。透析時(shí)，患者血液流過(guò)半滲透膜組成的小間隙內(nèi)，透析液在其外面流動(dòng)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)等大的顆粒不能通過(guò)半滲透膜小孔；而水、電解質(zhì)以及血液中代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、胍類(lèi)等中小物質(zhì)可通過(guò)半透膜彌散到透析液中；而透析液中的物質(zhì)如碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血液中，達(dá)到清除體內(nèi)有害物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)的目的。

（二）病人須知小細(xì)節(jié)：

1、透析前門(mén)診病人根據(jù)需求須自帶的物品有止血帶、降壓藥物，容易低血糖病人應(yīng)帶糖果、餅干等食物，插管病人自帶換藥時(shí)用的百多邦軟膏。每次透析前一天應(yīng)洗澡，更換舒適、干凈、寬松的衣褲，如有增減衣物，須精確稱(chēng)量所增減衣物的重量，以便醫(yī)生精準(zhǔn)為您設(shè)置脫水量。

2、透析中：病人在透析過(guò)程中盡量不飲水進(jìn)食，因?yàn)椋?）在進(jìn)食時(shí)或飲水時(shí)，容易使食物或水嗆入氣管而發(fā)生嗆咳、窒息。（2）食物中可能含有的果核、骨頭等會(huì)損傷患者。（3）進(jìn)食時(shí)體位轉(zhuǎn)動(dòng)，身體活動(dòng)度大，可能會(huì)牽拉透析管路，造成針頭滑脫或管路脫落，引起血腫和大量血液丟失。（4）最重要的是進(jìn)食時(shí)循環(huán)系統(tǒng)中的血液會(huì)集中到消化系統(tǒng)，導(dǎo)致大腦等重要器官血液灌注不足，就會(huì)產(chǎn)生頭昏、心慌，極易出現(xiàn)低血壓癥狀。因此進(jìn)食水最好在透前或透后。如有飲水，最好使用有量度的水杯，以便知道自己在透析中喝了多少毫升水。在透析后更好的去計(jì)算實(shí)際脫水量。

3、透析結(jié)束：測(cè)量血壓，稱(chēng)體重（所穿衣物與透析前一致）。勤觀察穿刺點(diǎn)滲血情況，直刺和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者記住松繃帶時(shí)間。在家中應(yīng)自備體重秤一臺(tái)，隨時(shí)掌握自己體重變化。

（三）新病人透析前后注意事項(xiàng)

（1） 透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對(duì)疾病，進(jìn)入透析室必須更換透析室專(zhuān)用拖鞋，進(jìn)入室內(nèi)須先稱(chēng)體重，測(cè)血壓、呼吸、脈搏，以便醫(yī)生根據(jù)生命體征情況實(shí)施治療方案。透析室不允許家屬或陪護(hù)進(jìn)入，除危重患者及不能自理的患者酌情可留一個(gè)名屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。

（2） 透析中：剛開(kāi)始透析時(shí)采用多次短時(shí)透析，逐漸過(guò)渡，第一次不超過(guò)2小時(shí)，第二次3小時(shí)，以后逐漸增加到4小時(shí)，經(jīng)1～2周誘導(dǎo)，可進(jìn)入規(guī)律透析（每周3次為宜）。影響血流量的因素如患者精神因素，患者過(guò)度緊張導(dǎo)致血管痙攣。對(duì)初次透析的病人應(yīng)緩慢加大血流量，改善血管條件，使患者逐漸適應(yīng)，減少綜合反應(yīng)。每隔30—60分鐘測(cè)量一次血壓，以密切觀察病情變化，如有惡心、嘔吐、頭暈或頭痛，抽筋，胸悶、胸痛、冒冷汗、皮膚瘙癢、腹痛、背痛。及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以盡快給予處理。

（3） 透析后:透析結(jié)束后須測(cè)血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，，防止發(fā)生體位性低血壓。稱(chēng)體重，透析后稱(chēng)體重時(shí)穿的衣服必須和透析前一致，約定下次透析時(shí)間。掌握松解繃帶時(shí)間，如在路途中有滲血情況，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當(dāng)天不能洗澡，24小時(shí)后方可撕去創(chuàng)可貼，也可以在內(nèi)瘺周?chē)磕ㄒ恍┸浕芎桶毯鄣乃幦缦策|妥等。

（四）血液透析患者的飲食原則

血液透析飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴(yán)格按飲食療法的要求進(jìn)行進(jìn)食。告知病人增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和提高機(jī)體抵抗力，要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，注意補(bǔ)充維生素，以滿(mǎn)足機(jī)體修復(fù)的需要，限制鈉、鉀和磷的攝入。在長(zhǎng)期維持性血液透析過(guò)程中,可丟失許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),特別是蛋白質(zhì)的丟失,同時(shí)伴有無(wú)機(jī)鹽和微量元素的丟失,很容易造成電解質(zhì)的紊亂;另外由于體內(nèi)毒素作用引起長(zhǎng)期食欲不振、惡心嘔吐、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等諸多因素,極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,因此要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),富含維生素、鈣及足夠熱量的飲食。蛋白質(zhì)攝入量1.2克/(公斤·日),每周透析3次者蛋白質(zhì)可增至1.5克/(公斤·日),其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%~70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、魚(yú)等?？偀崃?5 千卡/(公斤·日),控制水、鈉攝入量,使得兩次透析期間體重不超過(guò)1.6±0.4公斤。忌高鉀、高磷食物,如桔子、香蕉、葡萄、白菜、蘿卜、堅(jiān)果類(lèi)食物等。減少食物中含磷的方法有兩種：食用低蛋白食物和對(duì)食物進(jìn)行焯水加工，有報(bào)道說(shuō)，經(jīng)過(guò)這種方法處理過(guò)的食物中的磷的含量可以減少約50%，同時(shí)應(yīng)避免食用含磷高的食物如蛋黃、豬肝、各種豆類(lèi)、花生、開(kāi)心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，同時(shí)碳酸鈣等磷結(jié)合劑，在飲食中適量服用，與飲食相結(jié)合，如碳酸鈣粉可加在素湯中混合用。經(jīng)常調(diào)換口味,注意食物的色、香、味,促進(jìn)食欲,避免進(jìn)食過(guò)甜或油膩食物,培養(yǎng)患者良好生活習(xí)慣。

以愛(ài)腎護(hù)腎為依托，定期開(kāi)展針對(duì)民眾、慢性腎臟病及血液透析患者的健康宣教，通過(guò)形式多樣的活動(dòng)促進(jìn)防病治病信息的傳播。