常見問題

一、什么是壓瘡

　　壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于截癱患者和老年臥床患者。壓瘡是一個嚴(yán)重的問題，可以導(dǎo)致疼痛，住院時間延長，疾病恢復(fù)緩慢。值得慶幸的是，大多數(shù)的壓瘡是可以預(yù)防的，就算是已發(fā)生的壓瘡有些也是可以治愈的。

　　二、壓瘡的病因

　　一般來說，長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患褥瘡，臨床上多見于以下患者：

　　1.昏迷及癱瘓病人。

　　2.臥床不起體質(zhì)衰弱的病人。

　　3.骨折后長期固定或臥床的病人。

　　三、造成壓瘡的危險因素

　　壓瘡的起因主要是：1、壓力2、剪切力3、摩擦力4、潮濕。因此限制在床上或椅子上，不能移動，大小便失禁，營養(yǎng)差，或者意識不清都會增加患者發(fā)生壓瘡的危險性。其危險性的高低取決于患者的危險因素的數(shù)量和嚴(yán)重程度。假如你有以下的情況，請注意壓瘡的預(yù)防。

　　1、臥床或坐輪椅：如果你必須躺在床上或坐在椅子或輪椅上，發(fā)生壓瘡的危險性高。

　　2、不能移動：如果你在沒有幫助的情況下不能自己改變體位，你就處在最大的危險中。那些處在昏迷、癱瘓或髖部骨折的病人危險性高。如果你能自行移動位，則發(fā)生壓瘡的危險性會低許多。

　　3、大小便失禁：如果皮膚一直處于尿液、糞便或者汗液的浸漬中。這些導(dǎo)致潮濕的因素會刺激你的皮膚。使你發(fā)生壓瘡的危險性更高。

　　4、營養(yǎng)狀況差：如果你不能進(jìn)食平衡飲食，你的皮膚就可能營養(yǎng)不足。如果皮膚不健康則更容易發(fā)生壓瘡。

　　5、意識下降：當(dāng)意識下降時，個體就不能有效活動以預(yù)防壓瘡。

　　四、預(yù)防

　　1.床鋪要松軟平整，盡可能地經(jīng)常改換臥床患者的體位，幫助患者翻身，一般每2小時翻身一次，必要時每1小時翻身一次。翻身動作要輕柔，避免推、拖、拉等，以防止擦傷皮膚。

　　2.患者骨骼突出處以及受壓部位，要墊壓瘡墊、珍珠棉圈等。

　　3.小便失禁的患者要及時更換其尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔，必要時給與留置導(dǎo)尿管。

　　4.對使用夾板或者其他矯形器械的患者，應(yīng)加上松軟的襯墊，觀察患者的反應(yīng)，隨時調(diào)節(jié)夾板或器械松緊。

　　5.臥床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆時應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，防止局部皮膚擦傷，同時臀部與便器間應(yīng)墊軟紙、海綿或海綿墊。

　　6.鼓勵病人進(jìn)食，保證充足的營養(yǎng)。飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。

　　7.平時注意多活動身體。有活動能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨(dú)行動者，應(yīng)在他人幫助下適度活動；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。

　　8.要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。

　　五、壓瘡的治療

據(jù)壓瘡程度及情況給予相應(yīng)的局部換藥治療及全身營養(yǎng)支持治療，必要時住院正規(guī)治療。  

糖尿足的健康教育及常見問題

一、什么是糖尿病足

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的下肢血管神經(jīng)病變和/或潰瘍形成,臨床表現(xiàn)為足背動脈搏動消失、間歇性破行、靜息痛和（或）通過血管檢查評估提示血液循環(huán)不良或循環(huán)損害。它是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一,是截肢主要原因。

二、糖尿病足病因

糖尿病足發(fā)生的原因多且復(fù)雜，一般引起糖尿病足的主要原因是潰瘍、感染、Charcot關(guān)節(jié)病、腳趾畸形等等。對于糖尿病的朋友們來說應(yīng)該注意這些病因。

　　1、感染，自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細(xì)菌侵入。化學(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細(xì)胞反應(yīng)效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細(xì)菌生長，并阻礙了白細(xì)胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運(yùn)輸受限，進(jìn)一步造成細(xì)菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至糖尿病足的形成。

　　2、足趾畸形，運(yùn)動神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形，會引起糖尿病足。

3、剪趾甲不當(dāng)，有些糖尿病患者習(xí)慣把腳趾甲剪得很禿，一方面剪得過短甚至剪破甲邊皮膚，另一方面趾甲邊緣剪得過深給細(xì)菌侵入提供了門戶。

4、異物扎傷，由于穿鞋之前不注意檢查鞋內(nèi)，有些異物如圖釘、針、瓜子殼或其他較尖銳的東西會扎入腳底皮膚，引起損傷發(fā)炎，形成糖尿病足。

　　5、穿鞋不當(dāng)，長期穿窄、小的鞋子可引起足趾受擠壓，足底或受擠的腳趾久之形成雞眼或老繭，甚或足骨質(zhì)破壞形成變形或畸形。有時穿過小的新鞋當(dāng)日就可以磨破足跟腳趾等處的皮膚，有了創(chuàng)口，細(xì)菌乘隙而入。一些保健鞋鞋底的瓷片等會使皮膚損傷，有的糖尿病足病人就因此引起足底大面積潰瘍。

三、糖尿病足預(yù)防

1.足部的自我檢查：

①每天要進(jìn)行雙足檢查，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意看趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，應(yīng)及時找有經(jīng)驗(yàn)的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說明自己患有糖尿病，不要自行處理足部疾患。

②用大頭針鈍、棉簽、冰涼的金屬、溫水等接觸、碰足部皮膚，查看是否有刺痛感、觸感、溫度感等，

③觸及足背靠近足踝處皮膚，尋找足背動脈搏動的強(qiáng)弱，如摸不到或脈搏很細(xì)弱，表示足背動脈供血不足，這種情況常提示在足背動脈上端有大動脈血管狹窄或梗阻。

2.檢查鞋內(nèi)異物：每次穿鞋前，一定要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無堅硬的異物、趾甲屑，鞋的里襯是否平整，以免磨損足部皮膚，導(dǎo)致足損傷。

3.每天用溫和的肥皂水洗腳：洗腳前用手肘測水溫，與嬰兒洗澡時水溫相近即可，不要用腳測水溫，因?yàn)椴∮训哪_不一定能感覺到水是否太燙。

4.預(yù)防外傷：切忌赤腳走路，外出時不可穿拖鞋。選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。若要剪趾甲，應(yīng)在清洗、擦干后剪，此時趾甲較軟。修剪時要平剪，不要剪得太短和太接近皮膚，也不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。

5.積極控制血糖，并戒煙：足潰瘍危險性變化及足潰瘍的發(fā)生、發(fā)展均與血糖密切相關(guān)，血糖值是檢驗(yàn)干預(yù)有效與否最敏感的指標(biāo)。因此，足潰瘍的預(yù)防和控制應(yīng)該從監(jiān)測血糖開始。同時．應(yīng)積極戒煙，防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生。

四、糖尿病足的治療

  創(chuàng)口局部處理、手術(shù)治療、全身支持康感染治療、多學(xué)科協(xié)作、控制血糖、開通閉塞血管等。

下肢靜脈潰瘍的健康教育及常見問題

1、什么是下肢靜脈性潰瘍

下肢靜脈性潰瘍，俗稱"老爛腿"，是下肢靜脈疾病的常見臨床表現(xiàn)。下肢靜脈性潰瘍常常反復(fù)發(fā)作，潰瘍久治不愈，嚴(yán)重影響患者的正常生活。

2、下肢靜脈潰瘍病因

原因是靜脈血液淤積而非靜脈曲張本身。

3、下肢靜脈潰瘍癥狀

  患肢多有靜脈曲張，小腿、足踝部水腫，色素沉著，皮膚略硬。皮損處初起潮紅，漫腫，繼則濕爛、滋水淋漓，形成潰瘍。潰瘍面上有暗紅，紫紅，或紅色肉芽組織，其上覆蓋著灰色腐物及發(fā)臭的膿液，不易收口；好發(fā)于小腿下1/3內(nèi)外側(cè)，以內(nèi)側(cè)多見等。持久不愈，會轉(zhuǎn)成皮膚癌。

4、下肢靜脈潰瘍治療

手術(shù)及非手術(shù)的個體化治療。

5、下肢靜脈潰瘍預(yù)防

（1）、下肢靜脈潰瘍要注意臥床休息，減少活動量，臥床休息時可將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。

（2）、下肢靜脈潰瘍要長年持穿靜脈曲張彈力襪等，靜脈曲張彈力襪要每天更換洗滌，或穿休息可和脫掉。

（3）、避免久站久坐，久站久坐會使靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重。加重下肢靜脈潰瘍的程度。因此下肢靜脈潰瘍患者要應(yīng)避免久站久坐。

（4）、要注意傷口和皮膚的護(hù)理，保持肢體的清潔、衛(wèi)生，避免外傷等，傷口出現(xiàn)感染的話，一定不要自行處理，要及時的就醫(yī)。

（5）、戒煙、戒酒，不吃辛辣刺激的食物，飲食以清淡為主。